Avaliação da pentoxifilina e do sulfato ferroso no tratamento da úlcera varicosa dos membros inferiores / Evaluation of pentoxifylline and ferrous sulfate for treatment of lower limb venous ulcers

Resumo Contexto A úlcera varicosa (UV) é o estágio mais avançado da doença venosa crônica (DVC) dos membros inferiores (MMII), frequentemente associada a episódios de hemorragia que podem provocar anemia crônica (AC) e retardar a sua cicatrização. Não há, na literatura, trabalhos que avaliem a prevalência da AC nos portadores de UV dos MMII, e poucos trabalhos analisam o uso da pentoxifilina no tratamento das UV dos MMII. Objetivos Avaliar a prevalência da AC nos pacientes portadores de UV de MMII e a resposta terapêutica ao sulfato ferroso (SF) e a associação da pentoxifilina com SF no tratamento adjuvante das UV dos MMII. Métodos Foram avaliados 67 pacientes portadores de UV de MMII atendidos no ambulatório de Cirurgia Vascular do Hospital das Clínicas, Recife, PE. Após as avaliações clínica e laboratorial iniciais, os pacientes diagnosticados com AC foram randomizados em dois grupos: o grupo controle, que recebeu SF (900 mg/dia via oral), e o grupo de estudo, tratado com SF (900 mg/dia via oral) e pentoxifilina (1.200 mg/dia). Todos foram reavaliados após 90 dias. Resultados Entre os pacientes avaliados, 27 (40%) apresentavam AC. Após o tratamento, foram observados aumento dos níveis de hemoglobina e de hematócrito e melhora das taxas da cinética do ferro, assim como a diminuição da profundidade e da área das UV em ambos os grupos, sem diferença estatística. Conclusões Foi encontrada alta prevalência de anemia na população estudada. A associação do SF com a pentoxifilina não se mostrou mais eficaz do que o emprego isolado do SF no tratamento adjuvante da UV dos MMII.

Abstract Background Venous ulcers (VU) are the most advanced stage of chronic venous disease (CVD) of the lower limbs. They are frequently associated with episodes of hemorrhage that can provoke chronic anemia (CA), delaying healing. There are no studies in the literature analyzing the prevalence of CA among patients with VU of the lower limbs and few studies have analyzed use of pentoxifylline to treat VU of the lower limbs. Objectives To evaluate the prevalence of CA in patients with lower limb VU and responses to treatment with ferrous sulfate (SF) compared with a combination of SF plus pentoxifylline as adjuvant treatment for VU of the lower limbs. Methods A total of 67 patients with lower limb VU were recruited from a Lymphedema and Angiodysplasia Clinic at the Hospital das Clínicas, Recife, PE, Brazil. After initial clinical and laboratory assessments, patients diagnosed with CA were randomized into one of two groups: a control group, given SF (900 mg/day oral route), or a study group, treated with SF (900 mg/day oral route) and pentoxifylline (1,200 mg/day). All were reassessed after 90 days. Results Twenty-seven patients (40%) had CA. After treatment, increases were observed in hemoglobin and hematocrit levels, iron kinetics had improved, and both depth and area of VU had reduced in both groups, without statistically significant differences. Conclusions A high prevalence of anemia was detected in the study population. The combination of SF and pentoxifylline was not more effective than SF alone for adjuvant treatment of VU of the lower limbs.

Tratamientos utilizados en los pacientes hospitalizados por úlceras flebostáticas / Treatments Used in Patients Hospitalized for Phlebostatic Ulcers

Introducción: Las úlceras flebostáticas son de difícil curación, no existe un tratamiento único y efectivo, por lo que hay que combinarlos en un mismo paciente. Objetivo: Identificar los tratamientos utilizados en los pacientes ingresados por úlceras flebostáticas y la relación entre el tiempo de estadía hospitalaria, el tratamiento recibido y el estado de las úlceras al egreso hospitalario. Métodos: Estudio descriptivo ambispectivo en 121 ingresos hospitalario con el diagnóstico de úlceras flebostáticas. Las variables de estudio fueron: tratamientos recibidos, estado de la lesión al egreso y estadía hospitalaria. Se asociaron las variables entre sí utilizando la prueba Ji-cuadrada no paramétrica para variables independientes. Resultados: En los 121 ingresos se realizó tratamiento convencional, el 93,4 por ciento recibió antibióticos; el 60,3 po ciento tratamiento compresivo; y quirúrgico en el 56,2 por ciento, con predominio del injerto libre de piel en 72,1 por ciento de estos tratamientos quirúrgicos. El 42,2 por ciento egresó con la lesión curada (tratamiento quirúrgico). Se encontraron asociaciones directas entre el tratamiento quirúrgico con la estadía hospitalaria (( 2 = 31,22; p= 0,0001), con la cura de la lesión (( 2 = 19,92; p= 0,0100) y con su estado al alta hospitalaria (( 2 = 36,07; p= 0,0001). Conclusiones: El tratamiento más empleado es el quirúrgico y dentro de estos, el autoinjerto dermo-epidérmico es el más utilizado, puesto que presenta los mejores resultados en cuanto a la curación de la lesión pero mayor estadía hospitalaria en los pacientes(AU)

Introduction: Phlebostatic ulcers are difficult to heal; there is no single and effective treatment, so several treatments must be combined in the same patient. Objective: To identify the treatments used in patients admitted for phlebostatic ulcers and the relationship between hospital stay, treatment received, condition of the ulcers at hospital discharge. Methods: Ambispective descriptive study of 121 hospital admissions with the diagnosis of phlebostatic ulcers. The study variables were treatments received, status of the injury at discharge, and hospital stay. The variables were associated with each other, using the non-parametric Chi-square test for independent variables. Results: The 121 admissions received conventional treatment. 93.4 percent received antibiotics; 60.3 percent, compression treatment; and 56.2 percent, surgical treatment, with predominance of free skin grafting in 72.1 percent of these surgical treatments. 42.2 percent was discharged with the lesion healed (by surgical treatment). Direct associations were found between surgical treatment with hospital stay (( 2 = 31.22; p = 0.0001), with the cure of the lesion (( 2 = 19.92; p=0.0100), and with the ulcer state at hospital discharge (( 2 =36.07; p= 0.0001). Conclusions: The most used treatment is the surgical one, specifically the dermo-epidermal autograft, which presented the best outcome regarding the healing of the injury, but a longer hospital stay for the patients(AU)

Responsividade do questionário de qualidade de vida CCVUQ-Br em portadores de úlcera venosa crônica / Responsiveness of the CCVUQ-Br quality of life questionnaire in chronic venous ulcer patients

Resumo Contexto A responsividade consiste na capacidade de um instrumento em verificar se a pontuação reflete a variabilidade ocorrida na vida do paciente decorrente de uma intervenção. O CCVUQ-Br foi validado na língua portuguesa e necessita ter sua responsividade verificada. Quando finalizado este estudo, o CCVUQ-Br será utilizado como um instrumento capaz de perceber e refletir, na sua pontuação, as mudanças ocorridas na qualidade de vida do portador de úlcera venosa. Objetivos Avaliar a responsividade do CCVUQ-Br. Métodos Estudo de intervenção longitudinal, realizado em centros públicos e privados para pacientes com úlcera venosa. A amostra foi composta por portadores de úlcera venosa crônica submetidos à conduta terapêutica, tendo como variáveis as pontuações do CCVUQ-Br e de seus domínios, da escala visual analógica da dor (EVA dor) e da Escala de Avaliação Global de Mudança, além da classificação CEAP e o tamanho da úlcera. O CCVUQ-Br foi aplicado em 51 indivíduos submetidos a conduta terapêutica, recrutados de forma aleatória. Após 4 semanas, o CCVUQ-Br foi reaplicado. Resultados Houve diminuição das pontuações médias do CCVUQ-Br entre os dois momentos de aplicação, sendo que, no momento basal, a maior média de pontuação foi a do domínio Estado Emocional, com 63,45, diminuindo, após 4 semanas, para 52,00. Ainda apresentou correlações das mudanças com EVA dor e CEAP. Em relação ao tamanho do efeito, pode-se considerar que pontuação total do CCVUQ-Br e tamanho da úlcera apresentaram sensibilidade elevada, enquanto EVA dor e a maioria dos domínios do CCVUQ-Br apresentaram sensibilidade moderada . Conclusões O questionário CCVUQ-Br é sensível na população brasileira, apresentando garantia de resposta à amostra testada.

Abstract Background Responsiveness is a measure of an instrument's ability to reflect in its score the variability that has occurred in a patient's life as a result of an intervention. The CCVUQ-Br has been validated in Portuguese, but its responsiveness still needs to be tested. When this study has been completed, the CCVUQ-Br will be available for use as an instrument capable of detecting and reflecting in its score the changes that take place in the quality of life of people with venous ulcers. Objectives To evaluate the responsiveness of the CCVUQ-Br. Methods A longitudinal intervention study was conducted at public and private centers for patients with venous ulcers. The sample comprised people with chronic venous ulcers due to start treatment and the variables analyzed were CCVUQ-Br score and its domain scores, a pain visual analog scale (pain VAS), and the Global Assessment of Change Scale, in addition to CEAP classification, and size of ulcer. The CCVUQ-Br was administered to 51 people about to start treatment who were recruited at random. The CCVUQ-Br was then re-administered 4 weeks after treatment had started. Results Mean CCVUQ-Br scores reduced from the first to the second administration. The highest mean score at baseline was for the Emotional Status domain, at 63.45, which dropped to 52.00 after 4 weeks. There were also correlations between changes in CCVUQ-Br scores and pain VAS ratings and CEAP class. With regard to the effect size, total CCVUQ-Br score and ulcer size exhibited high sensitivity, while pain VAS and the majority of the CCVUQ-Br domains had moderate sensitivity. Conclusions The CCVUQ-Br questionnaire is sensitive in the Brazilian population and exhibited response to change in the sample tested.

Avaliação dos efeitos da irradiação ultrassônica de baixa frequência no tratamento de úlcera venosa / Assessment of the effects of low-frequency ultrasound irradiation applied to venous ulcer treatment / Evaluación de los efectos de la irradiación ultrasónica de baja frecuencia en el tratamiento de úlcera venosa

Objetivo: Avaliar os efeitos da irradiação ultrassônica de baixa frequência no tratamento de úlcera venosa. Método: Estudo de aplicação de tecnologia em saúde, realizado com indivíduos com lesões venosas, no ano de 2017 entre os meses de abril a agosto, utilizado formulário estruturado para coleta, analisados no programa Excel e representados em tabela e estatística descritiva. Resultados: Participaram cinco pacientes, três mulheres entre 65 e 88 anos de idade. Os participantes apresentaram cinco úlceras venosas, maioria localizada na porção inferior da perna. Houve redução mínima de 2,5% e máxima de 35,8% sobre a área das lesões. Um participante apresentou 100,0% de epitelização e os demais apresentaram tecido de granulação maior ou igual a 70,0%. Encontrou-se redução máxima de 10 pontos na PUSH, redução mínima de 2 pontos. Conclusão: A terapia ultrassônica traz aspectos positivos para o processo de reparação tecidual

Objective: The study's purpose has been to assess the effects of low-frequency ultrasound irradiation in the treatment of venous ulcer. Methods: It is a health technology application study, which was performed with individuals bearing venous lesions. The research was carried out over 2017 from April to August, using a structured form for data collection, where such data was analyzed in the Excel program and represented through tables and descriptive statistics. Results: Five patients have participated, being three women within the age group from 65 to 88 years old. The participants had five venous ulcers, predominantly located in the leg's lower portion. There was a reduction in the lesion area ranging from 2.5% (minimum) to 35.8% (maximum). One participant achieved 100% epithelization, and the others showed granulation tissue greater or equal to 70.0%. There was a maximum reduction of 10 points in the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH), and a minimum reduction of 2 points. Conclusion: The low-frequency ultrasound therapy produces positive aspects to the tissue healing process

Objetivo: Evaluar los efectos de la irradiación ultrasónica de baja frecuencia en el tratamiento de úlcera venosa. Método: Estudio de aplicación de tecnología en salud, realizado con individuos con lesiones venosas, en el año 2017 entre los meses abril a agosto, utilizado formulario estructurado para recolección, analizados en el programa Excel y representados en tabla y estadística descriptiva. Resultados: Participaron cinco pacientes, tres mujeres entre 65 y 88 años de edad. Presentaron cinco úlceras venosas, mayoría localizada en la porción inferior de la pierna. Se observó una reducción mínima del 2,5% y una máxima del 35,8% sobre el área de las lesiones. Un participante presentó 100,0% de epitelización y los demás presentaron tejido de granulación mayor o igual al 70,0%. Se encontró reducción máxima de 10 puntos en la PUSH, reducción mínima de 2 puntos. Conclusión: La terapia ultrasónica trae aspectos positivos para el proceso de reparación del tejido

Itinerário terapêutico de pessoas com úlcera venosa crônica e as implicações para o cuidado de enfermagem / The therapeutic route of chronic venous ulcer bearing patients and its effects towards nursing care

Objetivo: Conhecer o itinerário terapêutico de pessoas com úlcera venosa crônica e as implicações para o cuidado de Enfermagem. Método: Pesquisa qualitativa desenvolvida em um centro de cuidados de Enfermagem. Participaram do estudo 11 pessoas com diagnóstico de úlcera venosa crônica. Os dados foram coletados entre agosto e setembro de 2016 por meio de entrevista semiestruturada, e analisados de acordo com a análise temática de Minayo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas. Resultados: O itinerário terapêutico da pessoa com úlcera venosa crônica foi influenciado pelo saber popular, o apoio familiar e espiritual, além das relações com os serviços de saúde, que se mostraram fragmentados e nem sempre resolutivos. Conclusão: Evidenciou-se que estudos sobre itinerário terapêutico constituem-se como uma ferramenta para avaliar a qualidade da assistência de Enfermagem. Esta pesquisa teve como limitações poucas publicações na área da Enfermagem sobre essa temática

Objective: To know the therapeutic itinerary of people with chronic venous ulcer and the implications for nursing care. Method: Qualitative research developed in a Center of Nursing Care. Eleven people diagnosed with chronic venous ulcer participated in the study. Data were collected between August and September of 2016 through a semi-structured interview, and analyzed according to Minayo's thematic analysis. The study was approved by the Research Ethics Committee. Results: The therapeutic itinerary of the person with chronic venous ulcer was influenced by popular knowledge, family and spiritual support, as well as relationships with health services, which were fragmented and not always decisive. Conclusion: It was evidenced that studies on therapeutic itinerary constitute a tool to evaluate the quality of nursing care. This research had as limitations few publications in the area of nursing on this subject

Objetivo: Conocer el itinerario terapéutico de las personas con úlcera venosa crónica y las implicaciones para la atención de enfermería. Método: Investigación cualitativa llevada a cabo em un Centro de atención de enfermería. En el estudio participaron 11 personas con úlceras venosas crónicas. Los datos fueron recogidos entre agosto y septiembre 2016 a través de entrevistas semiestructuradas y analizados según el análisis temático de Minayo. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación. Resultados: El tinerario terapéutico de las personas con úlcera venosa crónica fue influenciado por el conocimiento popular, el apoyo familiar y espiritual, además de las relaciones com los servicios de salud, que están fragmentados. Conclusión: Conocer que los estudios sobre itinerario terapéutico constituyen como una herramienta para evaluar la calidad de los cuidados de enfermería. Esta investigación tuvo el menor número de publicaciones limitaciones en el campo de la enfermería en este tema

Validação do questionário de qualidade de vida na úlcera venosa crônica em língua portuguesa (Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire -CCVUQ-Brasil) / Validation of the Portuguese language version of a chronic venous ulcer quality of life questionnaire (Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire - CCVUQ-Brazil)

CONTEXTO: Instrumentos de qualidade de vida vêm sendo usados nos últimos anos. Para a úlcera venosa, há um importante questionário específico, o Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire (CCVUQ), já traduzido para português em recente estudo, mas necessitando do teste de suas propriedades psicométricas e da consequente validação para ser utilizado no Brasil. OBJETIVOS: Validar o questionário de qualidade de vida na úlcera venosa em língua portuguesa, o CCVUQ-Brasil. MÉTODOS: A versão traduzida do questionário foi aplicada em 50 indivíduos. Sua consistência interna foi analisada, sendo posteriormente reaplicado (30 minutos e entre 7 e 15 dias após a primeira aplicação) para testar a reprodutibilidade. Os resultados foram comparados com o 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) para testar a validade. RESULTADOS: A versão em português é semântica e culturalmente semelhante à versão original em inglês, tendo consistência interna satisfatória, alta correlação na verificação da reprodutibilidade e validade de constructo significativa. CONCLUSÕES: O CCVUQ-Brasil encontra-se validado na língua portuguesa.

BACKGROUND: The use of quality of life instruments has become widespread over recent years. There is an important questionnaire specifically designed for patients with venous ulcers, the Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire (CCVUQ), which has already been translated into Portuguese as part of a recent study, but its psychometric properties still need to be tested to complete its validation for use in Brazil. OBJECTIVES: To validate the Portuguese version of a venous ulcer quality of life questionnaire, the CCVUQ-Brazil. METHODS: The translated version of the questionnaire was administered to 50 individuals and its internal consistency was analyzed. It was re-administered (30 minutes and 7 to 15 days after the first administration) in order to test its reproducibility. RESULTS: were compared with results for the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) to test validity. Results: The Portuguese version is semantically and culturally similar to the original version in English. It has satisfactory internal consistency, it exhibited high correlations in tests of reproducibility and it has significant construct validity. CONCLUSIONS: The Portuguese version of the CCVUQ-Brazil has been validated for use.

Capacidade funcional de pacientes com úlceras venosas no município de Petrópolis-RJ / Functional capacity of patients with venous ulcers in the city of Petrópolis-RJ

O objetivo do estudo foi avaliar a capacidade funcional de pacientes com úlceras venosas. Trata-se de um estudo observacional com enfoque transversal e com abordagem quantitativa. Os participantes foram pacientes adultos e idosos com úlceras venosas, atendidos em dois Ambulatórios. No processo de seleção, foi adotada amostragem por conveniência. Para coleta de dados, foram utilizados os seguintes instrumentos: Protocolo I Adaptado­Perfil dos clientes com úlcera; Escala de LAWTON AIVDs; Escala KATZ AVDs e Escala do Índice de Tinetti. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Na análise, foi utilizada a estatística descritiva, composta pelo Teste de χ2 ou exato de Fisher para dados categóricos e o teste Mann-Whitney para dados numéricos, a fim de verificar se existe diferença significativa entre as variáveis e os escores das escalas de cada grupo estudado. O teste Mann-Whitney e o coeficiente de correlação de Spearman foram utilizados para examinar se existe correlação significativa, e a intensidade da correlação entre as variáveis (faixa etária, Medicação em uso, IMC, Número de lesões, Tempo das lesões (anos) e Tratamento utilizado) e os escores (total) das escalas Katz, Lawton e Tinetti de cada grupo. Os resultados referentes às características demográficas e socioeconômicas demonstraram que houve predominância do sexo feminino (57,4%), faixa etária a partir dos 60 anos (57,4%), renda familiar de 1 a 2 salários mínimos (75,9%). As características clínicas evidenciaram fatores de risco, como longos períodos em pé ou sentado (79,6%), história familiar de doença venosa (53,7%), Flebite (37,0%). As características gerais apontam a existência de obesidade I (42,6%), pressão arterial normal no momento (38,9%) e glicemia capilar normal (55,6%). Verificamos, através das características gerais das lesões a existência da lesão no MIE (38,9%) e no MID (38,9%), presença de apenas uma lesão (68,5%), de uma a duas recidivas (50%) e lesão há mais de 10 anos (50%). Na avaliação funcional, foi identificado, através da escala de Lawtom, dependência parcial (90,7%); na escala de Katz, foi identificado independência para todas as atividades (66,7%); e na escala de Tinetti, foi evidenciado baixo risco de queda (44,4%). Conclusão: O estudo mostrou que existem limitações em pacientes com úlceras venosas, tanto adultos como idosos de ambos os sexos, porém o sexo feminino é o mais afetado, assim como está mais presente nos idosos. Em relação à capacidade funcional, foi evidenciado que, nas atividades de vida diária, ela se mantém mais preservada do que nas demais atividades; nas atividades instrumentais de vida diária e atividades referentes ao equilíbrio e marcha, houve um percentual a ser considerado de dependência parcial e risco de quedas, sinalizando a necessidade de investimento do poder publico e atenção dos profissionais para essas questões

The aim of the present study was to evaluate the functional capacity of patients with venous ulcers. This is an observational study with cross-cutting and quantitative approaches. Participants were adults and elderly patients with venous ulcers treated at two ambulatories. In the process of selection, convenience sampling was adopted. For data collection, the following instruments were used: Protocol I Adapted-profile clients with ulcer; LAWTON IADL scale; Scale KATZ ADL scale and the Tinetti Index. The study was approved by the Research Ethics Committee. In the analysis, descriptive statistics were used, made by Fisher χ2 or exact test for categorical data, and the Mann-Whitney test for numerical data in order to verify a significant difference between the variables and the scores of the scales of each group. The Mann-Whitney test and Spearman correlation coefficient were used to examine whether there is a significant correlation, and the intensity of the correlation between variables (age, medication in use, BMI, number of lesions, time of injuries (years) treatment used) and scores (total) of Katz scales, Lawton and Tinetti of each group. The results of the demographic and socioeconomic characteristics highlighted that there was a predominance of women (57,4%), aged from 60 (57,4%) and with a family income of 1 to 2 minimum wages (75,9%). The clinical features showed risk factors, such as long periods of standing or sitting (79,6%), family history of venous disease (53,7%) and phlebitis (37,0%). The overall characteristics suggest the existence of obesity I (42,6%), normal blood pressure at the moment(38,9%) and a normal blood glucose (55,6%). Through the overall characteristics of the lesions, were verified the presence of injury MIE (38,9%) and MID (38,9%), presence of only one lesion (68,5%), one or two recurrences (50%) and injury for more than 10 years (50%). In the functional assessment, was identified: by Lawtom scale, partial dependence (90,7%); by the Katz scale, independence has been identified for all activities (66,7%); and Tinetti scale evidenced low risk of falling (44,4%). Conclusion: The study showed that there are limitations in patients with venous ulcers, both adults and elderly of both sexes, but women are the most affected, most of them elderly. Regarding to functional capacity, it was enhanced that, in the activities of daily living, it remains more preserved than in other activities; in instrumental activities of daily living and activities related to balance and gait, there was a percentage to be considered partial dependence and risk of falls, signaling the need for government investment and professionals' attention to these issues

El objetivo del estudio fue evaluar la capacidad funcional de los pacientes con úlceras venosas. Se trata de un estudio observacional con enfoque transversal y un enfoque cuantitativo. Los participantes eran adultos y pacientes de edad avanzada tratados con úlceras venosas en dos clínicas ambulatorias. En el proceso de selección, se adoptó un muestreo de conveniencia. Para la recogida de datos, se utilizaron los siguientes instrumentos: los clientes Protocolo I-perfil Adaptado con úlcera; AIVD de Lawton; Escala Escala KATZ ADL y el Índice de Tinetti. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación. En el análisis, se utilizó estadística descriptiva, realizado por Fisher χ2 o la prueba exacta para los datos categóricos y la prueba de Mann-Whitney para datos numéricos con el fin de verificar que no existe una diferencia significativa entre las variables y las puntuaciones de las escalas de cada grupo estudiado. La prueba de Mann-Whitney y el coeficiente de correlación de Spearman se utilizaron para examinar si existe una correlación significativa, y la intensidad de la correlación entre las variables (edad, los medicamentos en uso, índice de masa corporal, número de lesiones, el tiempo de las lesiones (años) tratamiento utilizado) y anota (total) de las escalas de Katz, Lawton y Tinetti de cada grupo. Los resultados de las características demográficas y socioeconómicas mostraron que hubo un predominio del sexo femenino (57,4%), con edades comprendidas entre 60 (57,4%), los ingresos familiares de entre 1 y 2 salarios mínimos (75,9%). Las características clínicas mostraron factores de riesgo, tales como largos períodos de pie o sentado (79,6%), antecedentes familiares de enfermedad venosa (53,7%), flebitis (37,0%). Las características generales sugieren la existencia de la obesidad I (42,6%), la presión normal de la sangre cuando (38,9%) y una glucosa en la sangre normal (55,6%). A cuadros a través de las características generales de las lesiones, la presencia de lesión MIE (38,9%) y MID (38,9%), la presencia de una sola lesión (68,5%) de un dos recurrencias (50 %) y la lesión por más de 10 años (50%). La evaluación funcional, fue identificado por Lawtom escala, la dependencia parcial (90,7%); la escala de Katz, la independencia ha sido identificado para todas las actividades (66,7%); y la escala de Tinetti, se evidencia un bajo riesgo de caídas (44,4%). Conclusión: El estudio mostró que existen limitaciones en los pacientes con úlceras venosas, los adultos y los ancianos de ambos sexos, pero las mujeres son las más afectadas, como es más común en los ancianos. En cuanto a la capacidad funcional, se demostró que, en las actividades de la vida diaria, sigue siendo más conservado que en otras actividades; en las actividades instrumentales de la vida y las actividades relacionadas con el equilibrio y la marcha diaria, hubo un porcentaje que se considera la dependencia parcial y el riesgo de caídas, lo que indica la necesidad de inversión del poder público y de los profesionales de la atención a estas cuestiones

Uso da bota de unna como tecnologia no cuidado de enfermagem em úlcera venosa / Use of the unna boot as technology in nursing care for venous ulcers

Resumo: Introdução: Situações de doença aguda podem tornar-se crônicas, a exemplo das feridas, especialmente as úlceras venosas. Estas são definidas por lesões em membros inferiores relacionadas à insuficiência venosa e acometem os aspectos familiares, sociais e laborais. A Bota de Unna é uma tecnologia utilizada para o tratamento das úlceras venosas que constituem importante problema de saúde pública pela elevada incidência, prevalência, impacto socioeconômico, cronicidade e frequência das recidivas. Objetivos: Analisar a efetividade da tecnologia Bota de Unna no tratamento da úlcera venosa; caracterizar o perfil sócio demográfico e clínico dos pacientes com feridas crônicas; e mensurar a recidiva das úlceras venosas após tratamento com a tecnologia Bota de Unna. Método:Pesquisa retrospectiva documental realizada no Ambulatório de Tratamento de Feridas de um hospital de ensino de Curitiba-Paraná, no período de dois anos (2013-14), coleta de dados abrangeu o intervalo de tempo compreendido entre janeiro de 2007 a dezembro de 2012. Foi dividida em duas etapas, a saber: Etapa I referente a pacientes portadores de feridas crônicas de diversas etiologias e Etapa II exclusivamente a pacientes com úlceras venosas e que fizeram uso da tecnologia Bota de Unna como tratamento principal. Resultados: A Etapa I totalizou 142 pacientes, média de idade de 55 anos, (51,4%) sexo feminino; (57%) estado civil casado; 252 feridas crônicas de diversas etiologias; predominaram as de origem venosa (44,4%) e (47,1%) dos pacientes apresentaram hipertensão arterial sistêmica como fator de risco. A Etapa II totalizou 49 pacientes e 80 úlceras venosas. Predominou o sexo masculino (57,1%), estado civil casado (61,2%); média de 57 anos de idade, (51%), hipertensão arterial sistêmica como fator de risco. Houve significância estatística para deambulação sem auxílio (p-valor= 0,0986), exsudato de aspecto purulento (p-valor=0,0629) e volume intenso (p-valor=0,0193), variáveis que interferiram negativamente na cicatrização. O tempo médio de cicatrização foi de 128 dias, 40% cicatrizaram em até 12 semanas (p-valor < 0,0001). Oito (20%) apresentaram recidiva e destes, seis (75%) não usaram meias elásticas, bem como não fizeram repouso adequado e cinco (62,5%) não usaram hidratante. Evidenciou-se que o tamanho da úlcera venosa interfere na cicatrização, pois houve significância estatística (p-valor < 0,0001) para a cicatrização. Em relação a tamanho das úlceras venosas, observou-se que existe diminuição, ao longo de todo o tratamento, e significativa redução da área da úlcera em até 12 semanas.Conclusão: A Bota de Unna foi efetiva na cicatrização das úlceras venosas. As variáveis tamanho de úlcera, exsudato purulento, volume intenso, odor intenso e deambulação sem auxilio interferem na cicatrização. As recidivas ocorreram em pacientes que não utilizaram meias elásticas, não fizeram repouso adequado e não usaram hidratante rotineiramente. O uso da tecnologia Bota de Unna após a cicatrização por 4 semanas evita recidiva.

Abstract: Introduction: Situations of acute illness can become chronic, as in the example of wounds, in particular, venous ulcers. These are defined as lower limb lesions related to venous insufficiency, and affect family, social and work aspects. An Unna Boot is a technology used for treating venous ulcers, which constitute an important public health problem due to their high incidence, prevalence, socioeconomic impact, chronicity and frequency of recurrence. Objectives: To analyze the effectiveness of the Unna Boot technology in the treatment of venous ulcers; to characterize the sociodemographic and clinical profile of the patients with chronic wounds; and to measure the recurrence of the venous ulcers following treatment with the Unna Boot technology. Method: A retrospective documental study undertaken in the Wound Treatment Outpatient Center of a teaching hospital in Curitiba, Paraná, over two years (2013-14). Data collection covered the period between January 2007 and December 2012. It was divided into stages, namely: Stage I, referent to patients with chronic wounds of various etiologies, and Stage II, referent exclusively to patients with venous ulcers and who made use of the Unna Boot technology as the main treatment. Results: Stage I had a total of 142 patients, with a mean age of 55 years old, (51.4%) female; (57%) married; 252 chronic wounds of various etiologies; those of venous origin predominated (44.4%) and (47.1%) of the patients presented systemic arterial hypertension as a risk factor. Stage II had a total of 49 patients and 80 venous ulcers. There was a predominance of males (57.1%), married persons (61.2%); a mean age of 57 years old (51%), and systemic arterial hypertension as a risk factor. There was statistical significance for walking without assistance (p-value = 0.0986), purulent exudate (p-value=0.0629) and intense volume (p-value =0.0193); variables which negatively influence healing. Mean healing time was 128 days, 40% healed in up to 12 weeks (p-value < 0.0001). Eight (20%) presented recurrence, and of these, six (75%) did not use compression stockings, and did not take adequate rest; five (62.5%) did not use moisturizer. It was evidenced that the size of the venous ulcer interferes with healing, as there was statistical significance (p-value < 0.0001) for healing. In relation to the size of the venous ulcers, it was observed that there is reduction over the entire course of the treatment, and significant reduction of the ulcer's area in up to 12 weeks. Conclusion: The Unna Boot was effective in the healing of the venous ulcers. The variables of ulcer size, purulent exudate, intense volume and walking without assistance influence healing. The recurrences occurred in patients who did not use compression stockings, who did not take adequate rest, and who did not routinely use moisturizer. The use of the Unna Boot technology following healing, for four weeks, avoids recurrence.

Comparação dos domínios da qualidade de vida de clientes com úlcera venosa / Comparison of quality of lifedomains in patientswith venous ulcer / La comparación de los dominios de la calidad de vida de clientes con úlcera venosa

Estudo com o objetivo de comparar os domínios da qualidade de vida relacionados à saúde (QVRS) de pessoas com úlcera venosa (UV) atendidas no Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL), em Natal/RN, Brasil, e em quatro unidades de cuidados de saúde primários em Évora, Portugal. Estudo quantitativo, analítico, comparativo, com delineamento transversal. Amostra de 130 pessoas. Dados coletados através do instrumento Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) de setembro de 2010 a fevereiro de 2011. A avaliação dos pesquisados variou de 5 a 95 pontos, com média de 48,9 pontos; comparando os domínios da QVRS medida pelo SF-36 nos dois países, verificam-se diferenças significativas em praticamente todos os domínios, exceto dor, o que evidencia a melhor QVRS das pessoas com UV atendidas nos serviços de Évora em relação aos atendidos em Natal. Para melhorara QVRS das pessoas com UV, é necessária uma assistência integral, com planejamento assistencial e multiprofissional.

This study compared health-related quality of life (HRQL) domains in people with venous ulcer (VU) treated at the Onofre Lopes University Hospital (HUOL) in Natal, Brazil, and at four primary health care (PHC) clinicsin Evora, Portugal. This was a quantitative, analytical, comparative and cross-sectional study of a sample of 130 VU patients. Data were collected from September 2010 to February 2011 using the Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). Respondents scored from 5 to 95 points, averaging 48.9 points. Comparison revealed significant differences in practically all HRQL domains except pain, as measured by SF-36 in the two countries, and indicated better HRQ Lamong patients treated at the PHC units in Evora than among those receiving care in Natal. To improve HRQL among people with VU requires comprehensive care with multidisciplinary care planning.

Objetivo del estudio fue comparar los dominios de la calidad de vida relacionados a la salud (QVRS) de elas personas con úlcera varicosa (UV) atendidas en el Hospital Universitario Onofre Lopes (HUOL), en Natal, Brasil, yen cuatro unidades de cuidados de salud primarios en Évora, Portugal. Estudio cuantitativo, analítico, comparativo y transversal. Muestra compuesta por 130 personas. Los datos recogidos a través del instrumento del Medical Outcomes Study 36-Tema Encuesta de Salud Short Form (SF-36) a partir de septiembre/2010 a febrero/2011. La evaluación de los entrevistados osciló entre 5 y 95 puntos, con promedio de 48,9 puntos; comparando los dominios de la QVRS medida por el SF-36 encuestados en ambos países, se encuentran diferencias significativas en casi todas las áreas, excepto dolor, lo que muestra la mejor QVRS de las personas con UV atendidas en los servicios de Évora en relación a los de Natal. Para mejorar la QVRS de las personas con UV se requiere una atención integral, con planificación, asistencial y multiprofesional.

Depressão e bem-estar em individuo idoso com úlcera venosa / Depression and wellness in elderly patients with venous ulcers

INTRODUÇÃO: A úlcera venosa assume grande importância na vida dos pacientes, pois a ocorrência de deformidade causada por este tipo de ferida pode gerar consequência advensas as causais inclui distúrbios psicossocial. Avaliar bem-estar subjetivo e depressão em pessoas idosas com úlcera venosa. MÉTODOS: Estudo clínico, primário, descritivo, analítico e multicêntrico. Participaram 55 indivíduos idosos com úlcera venosa, atendidos no Núcleo de Assistência e Ensino em Enfermagem do Hospital das Clínicas Samuel Libânio, no Ambulatório São João da Universidade do Vale do Sapucaí e nas Unidades Básicas de Saúde da cidade de Pouso Alegre. Foram incluídos pacientes com idade acima de 60 anos, ambos os sexos, índice tornozelo/braço entre 0,8 e 1,0. Os dados foram coletados no período compreendido entre dezembro de 2012 a maio de 2013, após aprovação Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde Dr. José Antônio Garcia Coutinho sob parecer 3.090.46. Os instrumentos utilizados foram: dado sócio demográfico, Escala de Depressão Geriátrica em versão reduzida de Yesavage e Escala de Bem-estar Subjetivo. Para análise estatística foi realizado os testes: Qui-Quadrado, t de Student. RESULTADOS: A Maioria, dos indivíduos, era do sexo feminino, 22(40%) tinham entre 60 e 65 anos, 27(49,10%) entre 66 e 70 anos, tinham de 1 a 2 salários mínimos e viúvo. Foram identificados 23 (41,82%) idosos com úlcera venosa nível da depressão leve ou moderada, e 26(47,28%) depressão severa. Relacionado à Escala Bem-estar Subjetivo a maioria dos participantes do estudo apresentaram alteração nos domínios: 43(78,20%), satisfação com a vida, e 40 (72,70%). CONCLUSÃO: Através deste estudo concluímos que os indivíduos que participaram da pesquisa apresentam depressão entre leve a severa e queda na qualidade de vida. Sentem-se infelizes, e insatisfeitos com a vida.

INTRODUCTION: Venous ulcers play an important role in patients' lives, as the deformities caused by this type of wound can lead to various adverse effects, including psychosocial disorders. OBJECTIVE: To evaluate subjective wellness and depression in elderly patients with venous ulcers. METHODS: This is a primary, descriptive, analytical, and multicenter clinical study involving 55 elderly patients with venous ulcers, undergoing treatment at the Nursing Assistance and Training Center of Clínicas Samuel Libânio Hospital, at the São João Outpatient Clinic of the University of Vale do Sapucaí and at the Primary Healthcare Units of Pouso Alegre city. The study included male and female patients, aged 360 years, and with an ankle-brachial index between 0.8 and 1.0. Data were collected between December 2012 and May 2013, after approval by the research ethics committee of the Faculty of Health Sciences Dr. José Antônio Garcia Coutinho, under recommendation 3.090.46. Sociodemographic data, Yesevage's reduced version of the Geriatric Depression Scale, and the Subjective Wellness Scale were used. Statistical analyses were carried out with the chi-square and Student's t tests. RESULTS: Most of the study participants were female; 22 (40%) of the patients were aged 60-65 years and 27 (49.10%) were aged 66-70 years. Their income ranged between 1 and 2 minimum wages, and most of them are widowers. Twenty-three (41.82%) elderly patients with venous ulcers had mild to moderate depression levels, and 26 (47.28%) showed severe depression. In the Subjective Wellness Scale, most study participants revealed changes in items 43 (satisfaction with life; 78.20%) and 40 (72.70%). CONCLUSION: This study revealed that study participants had mild to severe depression and decreased quality of life.

Sistema especialista para apoiar a decisão na terapia tópica de úlceras venosas / Expert system to support the decision in topical therapy for venous ulcers / Sistema especialita para apoyar la decisión en la terapia tópica de úlceras venosas

Apesar de o tratamento das úlceras venosas exigir um conjunto de conhecimentos específicos, os enfermeiros não especialistas desconhecem as terapias adequadas, o que constitui uma dificuldade na terapia tópica dessas lesões de pele. Este artigo tem como objetivo apresentar um sistema especialista para apoiar o processo de decisão dos enfermeiros na terapia tópica das úlceras venosas. Trata-se de uma pesquisa de desenvolvimento, operacionalizada em cinco etapas: modelagem do sistema, aquisição do conhecimento, representação do conhecimento a partir de regras de produção, implementação e avaliação do sistema. O conjunto das regras é apresentado, assim como casos que simulam o comportamento do sistema especialista, mostrando a viabilidade da sua utilização na prática do enfermeiro. O sistema poderá auxiliar na tomada de decisão sobre as condutas tópicas em úlceras venosas, porém, a avaliação da úlcera deve ser realizada de forma correta, a fim de que o sistema forneça sugestões adequadas, permitindo melhor organização e planejamento da assistência.

Although the treatment of venous ulcers requires a set of specific knowledge, non-specialist nurses are unaware of the appropriate therapy, which is a concern in the topical therapy for these skin lesions. This paper aims to present an expert system to support the nursing decision making process in the topical therapy of venous ulcers. It is a development research implemented in five stages: system modeling, knowledge acquisition, knowledge representation from production rules, and system implementation and evaluation. The production rules are presented, as well as some cases to simulate the expert system behavior, demonstrating the viability of its usage in nurse's practice. The system may support the decision making about the topical therapy of venous ulcers. However, ulcer evaluation should be correctly made, so that the system provides appropriate suggestions, allowing better organization and planning assistance.

Aunque el tratamiento de las úlceras venosas exige un conjunto de conocimientos específicos, los enfermeros no especializados desconocen la terapia adecuada, lo que constituye una dificultad en la terapia tópica de esas lesiones de piel. Este artículo tiene como objetivo presentar un sistema especializado para apoyar el proceso de decisión de los enfermeros en la terapia tópica de las úlceras venosas. Se trata de una investigación del desarrollo, operado en cinco etapas: modelaje del sistema, adquisición de conocimientos, representación del conocimiento a partir de reglas de producción, de implementación y evaluación del sistema. El conjunto de reglas es presentado, así como algunos casos que simulan el comportamiento del sistema especializado. El sistema puede ayudar a tomar decisiones sobre la terapia tópica, pero, la evaluación de la úlcera se debe realizar correctamente para que el sistema proporcione sugerencias adecuadas, lo que permite una mejor organización y planificación de la asistencia.

Características sociodemográficas e clínicas de clientes com úlcera venosa de perna / Características sociodemográficos y clínicas de clientes con úlcera venosa de pierna / Sociodemografic and clinical characteristics of customers with venous leg ulcer

Objetivou-se caracterizar usuários com úlcera venosa, atendidos no ambulatório de estomaterapia de hospital municipal, nas unidades básicas de saúde da família e durante visitas domiciliares. Estudo transversal com análise estatística. A coleta de dados ocorreu de julho a novembro de 2008, em Maracanaú (CE). Foram examinadas 87 pessoas, das quais 55(66,3%) apresentaram úlcera venosa ativa ou cicatrizada. Os resultados evidenciaram média de idade de 66,7 anos, 28(50,9%) do sexo feminino e renda entre um a três salários mínimos. Associaram-se às úlceras a insuficiência venosa - 55(100,0%), a hipertensão - 39(70,9%) e a obesidade - 16(29,1%). A associação entre insuficiência venosa e hipertensão foi frequente em 39(70,9%), e significante estatisticamente (p<0.01) para predisposição às úlceras. Acometiam a região do maléolo lateral, 21(48,8%), com duração média de 5,5 anos e 42(76,4 %) eram recidivantes. Os resultados indicam que a úlcera venosa é doença crônica da população idosa, associada com hipertensão, de difícil cicatrização e longos períodos de existência.

This paper aims at characterizing users with venous ulcer, assisted on home visits as well as at stomatherapy out-patient clinic of a basic family health care unit of a municipal hospital. Transversal study with statistical analysis. Data collection was made from July to November, 2008, in Maracanaú, CE, Brazil. Eighty-seven people were examined, 55 of which (66.3%) showed active or healed venous ulcer. Results showed average age of 66.7 years, 28(50,9%) female, with an income ranging from one to three minimum wages. Together with the ulcers, venous insufficiency 55(100.0%), hypertension 39(70.9%), and obesity 16(29.1%) stood out. The association of venous insufficiency and hypertension was common (70.9%) and statistically significant (p <0.01) for predisposition to ulcers. They were found on the lateral ankle 21(48,8%), with a duration of 5.5 years, and 42(76.4%) were relapses. Results indicate that venous leg ulcers are an important long-lasting hypertension-associated and hard-healing chronic disease, affecting the elderly.

Se objetivó caracterizar usuarios con úlcera venosa, atendidos en el ambulatorio de hospital municipal, en unidades básicas de salud de la familia y durante visitas domiciliarias. Estudio transversal con análisis estadico. La recolección de datos acaeció de julio a noviembre de 2008, en Macanaú-CE – Brasil. Fueron examinadas 87 personas, de las cuales 55(66,3%) presentaron úlcera venosa activa o cicatrizada. Los resultados revelaron edad media de 66,7 años, 28(50,9%) de mujeres y renta entre uno y tres salarios mínimos. Se asociaron a las úlceras la insuficiencia venosa - 55(100,0%), la hipertensión 39(70,9%) y la obesidad 16(29,1%). La asociación entre insuficiencia venosa y hipertensión fue frecuente en 39 (70,9%) y estadísticamente significativa (p <0,01) para predisposición a las úlceras. Acometían la región del maléolo lateral – 21(48,8%) con duración media de 5,5 años y 42(76,4%) eran recidivantes. Los resultados indican que la úlcera venosa es enfermedad crónica de la población anciana, asociada con hipertensión, de difícil cicatrización y largos períodos de duración.

Relação entre a mobilidade da articulação talocrural e a úlcera venosa / Relationship between talocrural joint mobility and venous ulcer

CONTEXTO: O presente estudo avalia a mobilidade da articulação talocrural nos seis estágios clínicos da classificação CEAP (clínica, etiológica, anatômica e patofisiológica do International Consensus Committee Reporting Standards on Venous Disease) para doença venosa utilizando a goniometria, e detecta redução da mobilidade articular nos estágios mais avançados da doença, C5 e C6 (úlcera cicatrizada ou ativa). OBJETIVO: Investigar a existência de uma relação entre a severidade clínica da doença venosa crônica dos membros inferiores e a diminuição do grau de mobilidade da articulação talocrural. MÉTODO: Selecionaram-se aleatoriamente 120 membros pertencentes a 88 pacientes brancas, que foram separados com base em sua apresentação clínica de acordo com a categoria C da classificação CEAP, sendo distribuídos em 6 grupos pertencentes às categorias de C0-C1 (grupo controle) até C6, com 20 membros cada um e médias de idade próximas para cada grupo. O grau de mobilidade do tornozelo foi acessado por goniometria de apoio plantar em posição de decúbito supino. RESULTADOS: Os grupos C de CEAP apresentam diferença significativa em relação ao grau de mobilidade da articulação talocrural medida por goniometria (p < 0,001). C6 difere significativamente dos demais grupos (p < 0,05); C5 difere significativamente de C6, C3, C2 e C0-C1 (p < 0,05), mas não apresenta diferença significativa do grupo C4; C4 difere significativamente do grupo C6 (p < 0,05) e não difere dos demais grupos; C0-C1, C2 e C3 não apresentam diferença significativa entre si e em relação a C4, e diferem dos grupos C5 e C6 (p < 0,05). O nível de significância utilizado para os testes foi de 5 por cento. CONCLUSÃO: Existe relação entre a severidade clínica da insuficiência venosa crônica dos membros inferiores e a diminuição do grau de mobilidade da articulação talocrural, e ela se faz mais evidente na presença de úlcera venosa ativa ou cicatrizada.

BACKGROUND: This study assesses talocrural joint mobility considering the six stages of CEAP classification (clinical, etiologic, anatomic and pathophysiologic by the International Consensus Committee reporting standards on venous disease) for venous disease using goniometry, and detects reduction in joint mobility in more advanced stages of the disease, C5 and C6 (healed or active ulcer). OBJECTIVE: Investigate the existence of a relationship between clinical severity of chronic venous disease of the lower limbs and reduction in talocrural joint mobility. METHODS: A total of 120 limbs from 88 Caucasian patients were randomly selected. They were divided based on clinical presentation according to the C clinical category of CEAP, being distributed into six groups belonging to categories from C0-C1 (control group) to C6, with 20 limbs each and similar mean age for each group. Range of ankle mobility was assessed by goniometry in the supine position. RESULTS: C groups on the CEAP classification showed significant difference in relation to talocrural joint mobility measured by goniometry (p < 0.001). C6 was significantly different from the other groups (p < 0.05); C5 was significantly different from C6, C3, C2 and C0-C1 (p < 0.05), but with no significant difference from C4; C4 was significantly different from C6 (p < 0.05) and not different from the other groups; C0-C1, C2 and C3 were not significantly different between themselves and in relation to C4, but were different from C5 and C6 (p < 0.05). Significance level used for tests was 5 percent. CONCLUSION: There is a relationship between clinical severity of chronic venous insufficiency of the lower limbs and reduction in talocrural joint mobility, which is more evident in the presence of active or healed venous ulcer.